• Главная <
  • Галерея
  • Карта сайта
  • Наши контакты
  • Обратная связь

Відмова від медичного втручання: форма, юридичні підстави, ризики для лікаря

  1. Документальна форма відмови від медичного втручання
  2. Підтвердження факту відмови пацієнта від медичного втручання
  3. Відмова пацієнта від невідкладної медичної допомоги

Як правильно оформити відмову від медичного втручання? Як розробити бланк? Яка відповідальність лікаря і опікунів при відмові від втручання? Читайте в статті!

На сьогодні законодавством України офіційно не затверджена документальна форма відмови від медичного втручання . Стаття 43 Основ законодавства України про охорону здоров'я від 19.11.1992 № 2801-XII (далі - Основи) містить лише положення про те, що лікар має право отримати від хворого письмове підтвердження відмови. Якщо ж це неможливо - скласти в присутності свідків акт про відмову пацієнта.

Дієздатний пацієнт, який в змозі усвідомлювати свої дії та керувати ними, має право відмовитися від лікування. У разі такої відмови законним представником пацієнта і при наявності загрози появи в результаті цієї відмови важких наслідків для пацієнта, лікар зобов'язаний донести про це до відома органів опіки та піклування.

Лікар має право надавати медичну допомогу без згоди пацієнта тільки тоді, коли є ознаки прямої загрози життю пацієнта і неможливо з об'єктивних причин отримати згоду від нього самого або його законних представників .

З огляду на серйозність наслідків відсутності згоди на медичне втручання, рекомендуємо приймати рішення про медичне втручання без згоди пацієнта консиліумом лікарів. Якщо такої можливості немає, рішення має приймати лікуючий і / або черговий лікар з наступним оперативним повідомленням посадової особи установи охорони здоров'я.

Читайте:    Передстерилізаційна обробка: етапи, способи очищення, засоби   Читайте: " Передстерилізаційна обробка: етапи, способи очищення, засоби "

Документальна форма відмови від медичного втручання

Незважаючи на те, що в Основах йдеться саме про право, а не обов'язок лікаря отримати письмове підтвердження у пацієнта про відмову, не варто нехтувати цим правом. В кожному окремому випадку документально підтверджуйте факт відмови.

Для цього рекомендуємо розробити власну форму письмової відмови і кожен раз деталізовано фіксувати в ній інформацію про діагноз пацієнта, мотиви, які спонукають його відмовитися від лікування (якщо пацієнт їх повідомив), і факт ознайомлення пацієнта з формами медичного втручання, від яких він відмовляється, їх прогнозованими витікаючими наслідками, роз'ясненими лікарем пацієнтові. У бланку бажано використовувати словосполучення, що підтверджують усвідомлення особою наслідків такої відмови: «Мені зрозуміло ...», «Мені роз'яснено», «Мені відомо ...», «Я розумію ...», «Я усвідомлюю ..." і т.п.

На практиці в якості способу оформлення відмови від медичного втручання також використовують підпис або запис в історії хвороби або амбулаторній карті, додаток до історії хвороби, заява, яку вклеюється в історію хвороби, розписку пацієнта.

Відмова пацієнта від конкретних різновидів медичних втручань можна оформити і як елемент добровільної згоди на медичне втручання, наприклад, з використанням формулювання: «Від зазначених нижче медичних втручань я відмовляюся за будь-яких обставин ...».

Фахівці в галузі медичного права, як варіант, радять розробити і використовувати уніфіковану форму документа з інформацією для пацієнта про захворювання та запропонованому методі лікування ( «Інформація для пацієнта», «Інформаційна довідка», «Протокол інформування пацієнта» і т.п.). Надалі таку форму можна використовувати для оформлення як згоди на медичне втручання, так і відмови від нього, оскільки пацієнту надають одну і ту ж інформацію незалежно від того, яке рішення він прийме. Додатком до такого документа буде або інформовану згоду пацієнта на медичне втручання, або ж його відмова (або акт).

Читайте:    Калькуляція медичних послуг: як Проводити Читайте: " Калькуляція медичних послуг: як Проводити? "

Підтвердження факту відмови пацієнта від медичного втручання

Іншим важливим аспектом в процедурі оформлення відмови, про який йде мова в статті 43 Основ, є підтвердження факту відмови від лікування свідками.

Відзначимо, що в законі немає роз'яснень за кількістю свідків і категорій осіб, які можуть бути залучені в якості свідків. Але бажано в якості свідків залучати безпосередньо осіб, яким за посадовими обов'язками може бути відома інформація про стан здоров'я пацієнта, або ж осіб, запрошених самим пацієнтом (наприклад, членів його сім'ї або близьких родичів). Залучення свідками саме цих категорій дасть лікаря можливість виконати вимоги щодо збереження лікарської таємниці, передбаченої статтею 40 Основ. Що стосується кількості свідків, то загальноприйнятим вважають посвідчення певних обставин і фактів не менше ніж двома особами.

Галузевою медичним законодавством в окремих випадках більш детально визначені вимоги до інформованому відмови пацієнта від медичного втручання і порядок оформлення акту про відмову.

Наприклад, пунктом 3.6 Порядку застосування ксенотрансплантантів, затвердженого наказом МОЗ від 12.03.2013 № 194, передбачено, що заява про відмову реципієнта та / або законних представників від застосування лікування шляхом ксенотрансплантації, яке подається лікаря в довільній формі, візується двома присутніми на дату відмови відділенні / відділі трансплантації лікарями, а також лікарем, із зазначенням дати, прізвища, імені, по батькові цих лікарів. Лікар в акті про відмову реципієнта та / або законних представників про застосування щодо реципієнта лікування шляхом здійснення ксенотрансплантації повинен обов'язково вказати в акті дату відмови, найменування медустанови / наукової установи, номер палати, де перебуває реципієнт (його законні представники, прізвище, ім'я, по батькові реципієнта (його законних представників). Відзначають також діагноз реципієнта і метод ксенотрансплантації, який планувався.

Рекомендуємо в таких випадках застосовувати описаний в прикладі порядок оформлення відмови пацієнта від медичного втручання.

Процес волевиявлення пацієнта про відмову від лікування повинен бути осмисленим і зваженим, що слід максимально деталізовано відобразити в документах. Інформація, яку надає лікарем, повинна бути конкретною, змістовної і доступною для пацієнта (це вимога міститься в ч. 3 ст. 39 Основ). У будь-якому випадку пацієнт повинен бути поінформований про діагноз, перебігу та прогнозі розвитку захворювання, планах, цілі, орієнтовною тривалості запропонованого лікування, можливі ризики і ускладнення, ймовірності їх виникнення, наслідки відмови від запропонованого втручання. Про інформування пацієнта слід вказати в письмовій відмові пацієнта або акті.

Читайте:    Колективний договір в лікарні: алгоритм розробки   Читайте: " Колективний договір в лікарні: алгоритм розробки "

Крім того, пам'ятайте, що законодавство в сфері медицини захищає лікаря від негативних наслідків такої відмови:

• згідно з частиною четвертою статті 34 Основ лікар не несе відповідальності за здоров'я хворого у разі відмови останнього від медичних приписів або порушення пацієнтом встановленого для нього режиму;

• згідно з частиною сьомою статті 12 Закону України «Про охорону дитинства» від 26.04.2001 № 2402-III якщо відмова батьків від надання дитині медичної допомоги дитині загрожує його здоров'ю, батьки або особи, які їх замінюють, несуть відповідальність згідно із законом. Медичні працівники у разі критичного стану здоров'я, що призводить до необхідності термінового медичного втручання, зобов'язані попередити батьків або осіб, які їх замінюють, про відповідальність за залишення дитини в небезпеці.

З огляду на прогалину в законодавстві щодо регулювання процедури оформлення відмови від медичного втручання, рекомендуємо повідомити орган опіки та піклування офіційним листом на бланку медичного закладу за підписом керівника. Повідомляти таке повідомлення варто цінним листом з описом вкладення (тоді квитанція відділення поштового зв'язку, опис вкладення і рекомендоване повідомлення будуть доказом належного виконання обов'язку щодо повідомлення).

Важлива обов'язок покладено на лікаря частиною п'ятою статті 43 Основ, де вказано про необхідність повідомлення органів опіки та піклування в разі незгоди на надання медичної допомоги пацієнту його законним представником. Однак при цьому не встановлено ні термінів, ні процедури повідомлення, так само, як і подальшої процедури захисту прав пацієнта. Також не існує роз'яснень щодо форми і реквізитів повідомлення.

Читайте:    Положення Сімса: алгоритм допомоги пацієнту   Читайте: " Положення Сімса: алгоритм допомоги пацієнту "

Відмова пацієнта від невідкладної медичної допомоги

Медпрацівник повинен поважати право пацієнта або його представника (коли має справу з дитиною або недієздатним психічно хворим) погоджуватися на лікування або відмовитися від нього. Моральний і професійний обов'язок медперсоналу в міру своєї кваліфікованості - роз'яснити пацієнту наслідки такої відмови.

Відхилення пацієнтом від запропонованої йому допомоги не повинно негативно впливати на ставлення до нього медичних працівників. Але наслідком відмови від медичного втручання повинен бути відповідний письмовий документ від пацієнта згідно з частиною третьою статті 43 Основ.

У ситуації, коли пацієнт свідомо відмовляється від медичного втручання (НЕ ургентний випадок) і від підписання заяви-відмови від такого втручання, необхідно скласти акт.

Читайте:    Лікарська помилка: види, основні причини, відповідальність медичний ПРАЦІВНИКІВ   Читайте: " Лікарська помилка: види, основні причини, відповідальність медичний ПРАЦІВНИКІВ "

Відмова пацієнта в ургентному випадку вітчизняним законодавством повністю не врегульовано: з одного боку, частина друга статті 43 вказує на те, що виключно ситуація, в якій існують ознаки прямої загрози життю пацієнта і неможливо з об'єктивних причин отримати згоду від нього самого або його законних представників, дає право лікарю надавати медичну допомогу без такої згоди, проте при цьому не розкрито поняття «об'єктивних причин». Тобто на першому місці для лікаря має бути повага до права пацієнта на розпорядження власним життям.

З іншого боку, вітчизняним КК передбачена відповідальність за бездіяльність медичного працівника, якщо вона привела до смерті пацієнта. Зауважимо, що ще в 2013 році Європейський суд з прав людини в рішенні «Арск проти України» (заява № 45076/05) зауважив, що вітчизняне законодавство не дозволяє медперсоналу здійснити юридично правильний вибір (здійснювати або не здійснювати медичне втручання) в ургентних випадках з огляду на недосконалості і «розмитості» законодавчих положень. Якщо лікарем прийнято рішення не вдаватися до медичних маніпуляцій внаслідок заперечень пацієнта, рекомендуємо закріпити таку відмову якомога більшою кількістю документів: заявою від самого пацієнта, від родичів, які його супроводжують, висновком консиліуму лікарів, в якому буде зафіксовано факт добровільного та усвідомленого поінформованого відмови від медичного втручання.

Читайте более:

Як розробити бланк?
Яка відповідальність лікаря і опікунів при відмові від втручання?
Новости