1. Етіологія папіломи
2. Фактори ризику, що зумовлюють розвиток ПВІ
3. Способи передачі папіломи
4. Етапи інфекційного процесу
5. Інфекції, що викликають папіломавірус (від бородавок до раку)
6. Симптоми і форми ВПЛ
7. Що таке бородавка?
8. Що таке папілома?
9. Що таке кондилома?
10. ВПЛ і вагітність
11. Діагностика ПВІ
12. Основні методи діагностики ПВІ
13. Лікування ВПЛ
14. Лікування ПІВ аногенитальной зоны
15. Профілактика ПВІ

Вміст:

Папілома або папілярна фіброепітеліома - доброякісне новоутворення вірусної шкіри, що складається з епітеліальної сполучної тканини, строми з безліччю кровоносних судин. Таке утворення представлене у вигляді сосочків, що виступають назовні, ростуть у різних напрямках і нагадують квіти цвітної капусти. Існує стан, коли у людини є багато папілом, званих папіломатозом.

За характером епітелію папілярний поліп може бути плоскоклітинним (покритий плоским багатошаровим епітелієм без квадрата) і перехідною клітиною (тимчасово епітеліальним покриттям). У той же час строма сполучної тканини може бути щільною або рихлою, іноді з характерними ознаками запалення. Стан, в якому сильно розвинута стропа папілярного поліпа і склероз діагностується як фібропадиллома.

Папіломи шкіри характеризуються значним гіперкератозом (посиленням потовщення епідермісу), а при утворенні слизової оболонки ороговіння менш виражена.

Папіломи можна знайти на шкірі людського тіла, слизових оболонках порожнини рота і носоглотці, гортані, геніталіях і сечовому міхурі.

Етіологія папіломи

Папіломавірус людини (ВПЛ) відноситься до сімейства папілом, підгрупи А. Це невеликий, термостабільний збудник, який добре виживає у зовнішньому середовищі і виконує термообробку. Він позбавлений суперкапсу і капсид (мембрана, що захищає вірусний геном від зовнішніх впливів) складається з 72 капсомів. Вірус повільно розмножується і не виявляється в крові.

Папіломавірус є етіотропним патогеном, здатним інфікувати багатошаровий плоский кератинізований і некератинізуючий епітелій (шкіра і слизові оболонки), а також циліндричний епітелій, що охоплює легені, канал шийки матки і простату.

Проникаючи в тіло власника, вірус, що поширюється через кров, фіксується на епітеліальних клітинах, він вводиться в ДНК і змушує їх працювати по-різному. Клітка, інфікована вірусом, швидко зростає і розпадається, і в результаті через деякий час на ураженій ділянці спостерігається характерний заростання.

В даний час наука має більше 120 серотипів вірусу, 35 з яких впливають на епітелій і слизову оболонку. Деякі серотипи ВПЛ можуть викликати ракові патології. Залежно від їх здатності провокувати рак, вони діляться на дві основні групи: низькоризикова і високоризикова онкогенна ВПЛ.

Примітка: Онкогенність - це здатність папіломи викликати дегенерацію інфікованого базального епітелію при раку.

6, 11, 42-44 і 73 типи ВПЛ вважаються вірусами з низьким онкогенним ризиком. А 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 є типами HPV, які вважаються небезпечними. за певних умов вони можуть провокувати розвиток злоякісного процесу. Найбільш несприятливими, на думку експертів, є 16 і 18 видів, що викликають плоскоклітинний рак і аденокарцинома.

Фактори ризику, що зумовлюють розвиток ПВІ

Перш за все, як кажуть експерти, є особливості сексуальної поведінки і сексуальної орієнтації людини. До них відносяться раннє сексуальне життя, часте перемикання статевих партнерів, нехтування особистими засобами захисту. Однак багато авторів стверджують, що ПВІ майже завжди асоціюється з захворюваннями, що передаються статевим шляхом (трихомоніаз, хламідіоз, міко- і уреоплазмоз, генітальний герпес).

Найчастіше захворювання виявляється в ранньому віці (від 18 до 30 років). Однак, в той же час, може відбутися самовідновлення (явище ліквідації), що досягає 70%. Однак злоякісність ПВІ найчастіше зустрічається у віці 45-50 років.

Слід зазначити, що один пацієнт не може виявити один, але кілька типів вірусу папіломи людини, і хвороба схильна до рецидиву.

Способи передачі папіломи

HPV є інфекційним агентом, який інфікує і трансформує базальні клітини епідермісу. У результаті вони починають ділитися, утворюючи папілярний поліп або папілому (сосочок латиною означає сосок, омега по-грецьки означає пухлина).

Передача здійснюється шляхом контакту з інфікованими людьми або тваринами з очевидними ознаками захворювання, а також носіїв вірусу, які не мають клінічних проявів захворювання.

Вхідними дверима для інфекції є різні мікротруйки шкіри. Інфекція найбільш поширена в районах з найбільшими натовпами, особливо там, де повітря досить вологий (у спортивних залах, басейнах і басейнах).

Також дуже часто люди, які займаються різанням м'яса, птиці та риби (м'ясних бородавок) страждають від папіломавірусної інфекції.

Генітальні бородавки, відомі як генітальні бородавки, передаються через традиційний сексуальний контакт, а також усні або анальний секс.

Інфікування новонароджених може відбуватися при міграції через материнський канал інфікованої матері. Є дані про внутрішньоутробне інфікування вірусом, який, як було показано, викликає інфікованих дітей через кесарів розтин.

Передача інфекції пацієнтом в повітря під час операції (медичне випаровування або коагуляція з радіохвилями) також не виключається.

Проте в клінічній практиці існує інший вид проліферації ВПЛ - аутоінфекція (аутоінокуляція). Таким чином, після видалення волосся або гоління, на підборідді, щоках або ногах можуть з'являтися плоскі бородавки, а у тих, хто кусає їхні нігті, часто є бородавки в пері-фузі.

Етапи інфекційного процесу

1. Первинна інфекція.
2. Резистентність (довготривале виживання) вірусного геному за межами хромосом шляхом продукування вірусних частинок.
3. Інтеграція вірусної ДНК (інтерлейкін) в геномі клітини-господаря.
4. Мутації в клітинній ДНК, що викликають нестабільність геному.
5. Включення вірусної ДНК в хромосому господаря.
6. Поява клону клітин з мутованою ДНК і утворення пухлини.

Наука показала, що вірус папіломавірусної інфекції може існувати в організмі в двох формах:

У першому випадку вірус живе і розмножується, але його ДНК не потрапляє в геном клітини-господаря.

У другому випадку, після інфікування і проникнення в клітину-господаря, вірусна ДНК вводиться в клітинний геном і в результаті починається пухлинний процес.

Однак багато авторів стверджують, що єдине інфікування базального епітелію недостатньо для дегенерації ракових клітин.

Інфекції, що викликають папіломавірус (від бородавок до раку)

ВПЛ може вибірково впливати на шкіру і слизову оболонку підстави, викликаючи бородавки, генітальні бородавки і інші характерні доброякісні і злоякісні утворення. Дуже часто, проте, інфекційний процес може бути безсимптомним.

До недавнього часу папіломавірусна інфекція людини була пов'язана з доброякісним захворюванням. Однак сьогодні це вважається однією з найбільш серйозних патологій, що передаються статевим шляхом.

Найчастіше розвиток патологічного процесу викликається нераковими типами вірусу, а пухлини шкіри, які виникли в цьому випадку, частіше сприймаються як косметичний дефект. Однак, якщо людина інфікована папіломавірусом типів 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 55, 56 і 58, то середня або тяжка дисплазія шийки матки, неінвазивний і інвазивний рак жіночих статевих органів (вульви, піхви), шийки матки), прямої кишки і статевого члена.

Симптоми і форми ВПЛ

З розвитком папіломавірусної інфекції людина інкубаційний період зазвичай триває 2-3 місяці. Однак у деяких випадках вона може зменшуватися або зростати. У той же час, ВПЛ здатний існувати в організмі людини від народження, але через високу стійкість до імунітету багато людей не знають про його існування, і тільки за рахунок зниження імунітету може виникнути вірус.

За даними статистики, папіломавірус інфікував більше 85% населення планети і тому його присутність в організмі частіше, ніж відсутність.

Коли вірус потрапляє в організм, він може вести себе по-різному, тобто. виявлятися у вигляді різних видів доброякісної шкіри і слизових оболонок. Тому в клінічній практиці розглядаються кілька форм ПВІ: \ t

1. Клінічна або видима форма. Вона розвивається при транзиторних клітинних імунних порушеннях (наприклад, під час вагітності), у ВІЛ-інфікованих пацієнтів та у осіб з генетично обмеженим специфічним імунітетом до ВПЛ.
2. У імунокомпетентних осіб виявлена ​​субклінічна форма папіломатозу.
3. Прихована або латентна форма, що виникає внаслідок повної відсутності симптомів, спостерігається, коли вірусна ДНК надходить у клітинний геном.

Що таке бородавка?

Найбільш поширеним і поширеним симптомом папіломавірусної інфекції є бородавка. Це густа опукла форма з округлою формою з чітко визначеними межами, що досягають діаметру 1 см. Бородавка характеризується грубою, нерівною поверхнею, а її колір може змінюватися від бежевого до чорного. Найчастіше ці утворення локалізуються на руках, пальцях, ліктях і колінах. Слід зазначити, що вони легко травмуються.

Що таке папілома?

Папіломи - це м'які кругові бородавки, які можуть з'являтися на різних ділянках шкіри (на обличчі, роті, руках і ногах, під пахвами, в області шиї і шиї, а також на статевих органах). Вони світло-коричневі, перлинні, білі або рожеві одиночні, округлі товсті ноги і досягають висоти 1 см. Однак вони здатні швидко рости і займати велику ділянку шкіри. Папіломи добре реагують на лікування, і з часом в 20% випадків вони можуть зникнути самостійно. У той же час ризик розвитку злоякісної пухлини низький, і пухлина, швидше за все, залишається простим косметичним дефектом.

Що таке кондилома?

Кондилома - це доброякісне новоутворення новоутворення, яке викликає тип ВПЛ 6 і 11. На думку багатьох авторів, кондиломи можуть перероджуватися в ракові пухлини. Найчастіше вони зустрічаються в урогенітальній ділянці поблизу рота або біля ануса. У цьому випадку папілярні поліпи представлені у вигляді висипу, яка складається з безлічі елементів і має характерну властивість злиття. Дуже часто на підкладці статевих органів вона стає схожою на петунію. Для цієї форми патології, індукованої HPV, характерний швидкий ріст. Одним з його наслідків є поява Туче Бушке-Левеншейна, що характеризується його величезними розмірами і здатністю рости як всередині, так і зовні тканин.

Колір кондолі коливається від червоного до брудно-коричневого, але в той же час в області геніталій ці утворення можуть бути світлішими. При контакті вони м'якші і м'якші, ніж папіломи, і зовні схожі на множинні хвилі, накопичені в основі.

У клінічній практиці існує три види бородавок: гострий, внутрішньоепітеліальний (з характерним ендофітним зростанням усередині) і плоский. Всі вони, вважають експерти, повинні бути негайно вилучені.

Коли відбувається папілярний ріст, ексудат починає накопичуватися між ними, їх поверхня зволожує, стає яскравою і болісною і може з'явитися неприємний запах, просочування, інфільтрація і набряклість. Як правило, генітальні бородавки відбуваються на ділянках найбільшого тертя і травматизму, що відбуваються під час статевого акту.

При більш глибокому пошкодженні уретри у хворих розвиваються симптоми уретриту (печіння, дискомфорт при сечовипусканні, болі в зовнішніх статевих органах і нижній частині живота). Коли у пацієнтів є гігантські генітальні бородавки, вони призводять до повного руйнування тканин, дуже часто виразки, що в свою чергу призводить до розвитку вторинної інфекції.

Плоска кондилома ледве помітний ріст, локалізований на стінках піхви або шийки матки. Завдяки своїй невидимості плоскі бородавки дуже погано діагностуються, але в той же час провокують розвиток ряду неприємних симптомів. Це - поява рясних вагінальних виділень, а також кровотечі після статевого контакту і свербіння в урогенітальній ділянці.

У чоловіків ці утворення можуть з'явитися на пенісі і уретрі. Найчастіше вони не піднімаються над поверхнею шкіри і тому майже непомітні, але здатні доносити до власника певний дискомфорт, печіння і свербіж.

Якщо не лікувати, плоскі бородавки можуть перероджуватися в злоякісні пухлини або провокувати розвиток ямки.

ВПЛ і вагітність

У вагітних, інфікованих папіломавірусом, зовнішні бородавки можуть досягати лише гігантських розмірів, і в цій ситуації відсоток різних клінічних проявів захворювання стає значно вищим. Однак після народження дитини може виникнути самовідновлення. Така ситуація пояснюється зміною гормонального фону жінки, підвищенням васкуляризації тканин (формування нових кровоносних судин), порушенням мікробіцинозу піхви і, ймовірно, впливом на функціональну активність клітин імунної системи.

Всі жінки планують завагітніти, експерти рекомендують всебічний огляд для виявлення інфекції ВПЛ. Якщо є одна ступінь дисплазії шийки матки або інші клінічні форми захворювання, то вагітної призначають протизапальну і противірусну терапію.

Однак латентна форма папіломавірусної інфекції людини не вважається протипоказанням до вагітності.

Лікування ПВІ слід проводити протягом першого триместру вагітності. Протягом цього ж періоду екзотичні ексудати повинні бути видалені, оскільки швидке зростання може відбуватися в більш пізні періоди, що призводить до різних ускладнень вагітності та пологів. У той же час, за наявності генітальних бородавок, дитина може бути інфікована папіломатозом гортані при перетині інфікованого власного каналу.

Діагностика ПВІ

В останні роки медицина досягла значних успіхів у діагностиці ПВІ. Це стало можливим завдяки систематизації даних ВПЛ і пов'язаних з ними захворювань, вивченню всіх існуючих форм інфекції, багатьох механізмів патогенезу інфекційного процесу і стану імунної системи, а також можливих морфологічних змін.

Існує декілька способів діагностувати папіломавірусну інфекцію, і в цьому випадку експерти дотримуються загальноприйнятих алгоритмів:

• Статеві активні жінки та чоловіки підлягають обов'язковому скринінгу на ВПЛ.
• Пацієнти, інфіковані ВІЛ, та люди з симптомами ІПСШ також повинні бути обстежені.
• Люди з доведеними факторами ризику для ПВІ.
• Пацієнти з генітальними папіломами в ротовій порожнині і в аногенітальній області.
• Хворі страждають різними патологіями шийки матки.
• Пар планує вагітність.

Основні методи діагностики ПВІ

1. Візуальний огляд уражень.
2. Використовуйте лупу і кольпоскоп.
3. Цитологічні методи дослідження.
4. Методи молекулярної біології.
5. Гістологічне (патологічне) дослідження.

Всі пацієнти, які пройшли тестування на ІМП, тестуються одночасно сифіліс , гепатит і ВІЛ, мазі виготовляються для бактеріоскопічного дослідження секреції уретри, піхви матки та шийки матки, призначаються ХОЗЛ та бактеріологічні тести на урогенітальні інфекції.

Як правило, виявлення папіломавірусу не викликає ніяких труднощів: інфекцію виявляють стандартними обстеженнями гінекологом або дерматологом. Відповідні симптоми - біопсія. У випадку, коли пацієнт має плоскі кондиломи, локалізовані в аногенітальної області для запобігання розвитку злоякісних новоутворень, тестуються серотипи вірусу папіломи людини з онкогенним маркером.

Лікування ВПЛ

Слід підкреслити, що видалення папілом не слід вважати повним лікуванням від вірусної папіломавірусної інфекції, оскільки в цьому випадку людина не перестає бути вірусним носієм, тобто. протягом декількох років можуть з'явитися папілярні поліпи. Тому для того, щоб запобігти лікарям, рекомендують проводити відновлення всього організму.

У випадках, коли папіломавірус виявляється у людини, лікування не завжди призначається, але тільки при необхідності, тобто. при наявності характерних симптомів. Успіх у лікуванні ВПЛ досягається тільки тоді, коли пацієнту призначають адекватну антивірусну та імуномодулюючу терапію. У клінічній практиці існує кілька способів видалення папілом і бородавок:

1. Кріодеструкція або видалення новоутворень рідким азотом.

2. Лазерне лікування.

3. Радіохвильовий метод.

Сьогодні більшість фахівців рекомендують своїм пацієнтам видаляти папілярні поліпи за допомогою лазерного або радіохвильового ножа. Ці методики забезпечують повну стерильність процедури, а також дозволяють досягти максимального естетичного результату, тобто. після використання рубці та рубці не залишаються на тілі пацієнта.

Що стосується процедур видалення лазера, то, крім неперевереної точності, лазерний промінь чудово дезінфікує рану і має регенеруючу дію на шкіру, тобто. Процес стимулювання загоєння. Це ідеальна методика, яка була доведена в гінекології в лікуванні папіломатозу зовнішніх статевих органів, а також допомога, шкіри і слизових новоутворень, викликаних ВПЛ у чоловіків.

Найчастіше, після видалення папілярних поліпів, нарізаний матеріал направляється в гістологічну лабораторію для діагностичного обстеження.

4. Імуномодулююча терапія показана у всіх хворих, які зазнають елімінації папіломи, що дозволяє закріпити отримані результати. Це допомагає зменшити активність вірусу, а також запобігти виникненню нових подій ВПЛ.

5. Дуже часто при лікуванні інфекції паломавірусу призначаються препарати інтерферону (білкові речовини, що підвищують імунну захист організму від вірусних інфекцій).

6. Озонотерапія добре зарекомендувала себе. Це інноваційна методика, що передбачає встановлення озонових капельниць, укріплюючий імунітет і затінгваючу вірусну активність. Коли ви використовуєте фізіологічну систему природного газу, ви знайдете її властивості протягом 20 хвилин після цього. Озоновые капельниці, що володіють противірусним ефефектом, синдромом і органами кислороду, відновлюють клітинний склад ураженої тканини, удаляють токсини і покращують загальне самопочуття пацієнта. Тоді такі процедури покажуть PIP і становитимуть 5, 10 років.

У цьому випадку, коли проводиться лікування, пацієнт проходить тривале лікування онкології та цитологічне обстеження.

7. Все больные после лечения назначаються препарати, що активізуються заживленням.

Мабуть, саме таким чином все життя терапії вважається успішним.

Лікування ПІВ аногенитальной зоны

Коли плоскі кондиломи знаходяться в зоні аногеніталі, під час лікування приймаються наступні заходи:

Деструктивне втручання, спрямоване на знищення папілярних поліпів і видалення зміненого епітеліального домену;

Імуномодулююча та імуностимулююча терапія;

Призначення противірусних препаратів, що впливають на реплікацію, транскрипцію і трансформацію вірусної ДНК;

Призначення цитотоксичних препаратів, які пошкоджують або руйнують проліферують інфіковані вірусом клітини;

Симптоматичне лікування та лікування споріднених патологій.

Примітка: В даний час деякі фахівці проводять фотодинамічну терапію з використанням фотосенсибілізаторів (фотосенсибілізаторів). Однак таке екстенсивне лікування ще не було застосовано. Існує ще одна методика, яка знаходиться на стадії клінічних випробувань. Його називають профілактичною і лікувальною вакцинацією.

При виявленні екзофітних бородавок і при наявності типової клінічної картини папіломатозу пацієнтам призначають комбінована терапія з подальшим видаленням новоутворень. За кілька днів до операції вводять імуномодулятори, інтерферони та протипухлинні агенти. Однак слід зазначити, що цей метод, на думку більшості фахівців, не дає вираженого терапевтичного ефекту.

Однак деякі пацієнти намагаються позбутися від сосочкових поліпів хімікатами. Хочу підкреслити, що ця техніка неефективна і вимагає повторюваного опромінення, а також призводить до рубцювання.

Субклінічний, i. прояви ПВІ, які не видно неозброєним оком, обробляються так само, як екзофітні форми, але лікар повинен мати повне розуміння обсягу тканин, уражених вірусом. В іншому випадку було б більш доцільно проводити динамічний моніторинг і використання місцевої імунотерапії.

У латентній формі папіломавірусної інфекції, як правило, лікування не проводиться, оскільки в цьому випадку дорога медикаментозна терапія неефективна, і дуже часто протягом 1-2 років відбувається самолікування у носіїв вірусу (частіше у молодих жінок). і чоловіків).

Іноді, однак, латентна форма ПВІ (10-10% випадків) стає субклінічною. Як правило, деякі несприятливі фактори сприяють цьому, а також інфекційно-запальні процеси, що розвиваються в аногенітальній області або в іншій постраждалій області. З ослабленням імунної сили організму і розвитком хронічних ендокринних захворювань ПВІ може перетворитися на явну форму.

Найчастіше прогноз цього захворювання є позитивним, але в деяких випадках після рецидиву сосочкових поліпів рецидиви і рецидиви можуть перетворюватися на злоякісні форми. Тому для всіх імуносупресивних суб'єктів протягом двох років рекомендується динамічний контроль, контроль імунного статусу та регулярна кольпоскопія з подальшими цитологічними дослідженнями. У будь-якому випадку, лікування ПВІ призначається індивідуально, з урахуванням віку пацієнта, його імунного статусу, локалізації патологічного процесу, характеру змін в шийному каналі, а також супутніх урогенітальних інфекцій і соматичних хронічних патологій.

Профілактика ПВІ

На думку експертів, тільки профілактика ВПЛ може знизити ризик розвитку раку шийки матки і раку статевого члена. Сьогодні використовуються такі способи запобігання:

1. Первинна профілактика папіломавірусної інфекції людини. Вона передбачає своєчасне виявлення факторів ризику та запобігання поширенню інфекції, а також розробку профілактичних вакцин та інших методів запобігання розвитку папіломатозу.
2. Секція вторинної профілактики - це діагностичний скринінг, тобто. комплексне медичне обстеження організму людини, що дозволяє виявити захворювання на ранніх датах його розвитку.
3. Третинна профілактика PVI передбачає зниження частоти рецидивів у раніше інфікованих осіб.

У той же час важливим профілактичним аспектом є санітарна робота з поясненням аспекту захворювання серед населення, особливо серед підлітків, які тільки починають займатися сексом.

Дуже простий, але ефективний спосіб запобігання інфекції ВПЛ полягає у використанні бар'єрних методів для контрацепції та попереднього відбору пар, які планують займатися сексом.

На думку багатьох фахівців, профілактична вакцинація проти вірусу папіломи людини також є ефективним методом первинної профілактики (особливо, якщо вакцина вводиться до початку статевої активності).

Див. Також: