1. Psychological features of a doctor important in cooperation with the patient

Т.В. РЯБОВА

Казанський державний медичний університет, 420106, м Казань, вул. Бутлерова, д. 49

Рябова Тетяна Володимирівна - кандидат психологічних наук, доцент кафедри медичної та загальної психології та педагогіки, тел. (843) 236-96-69, e-mail: [Email protected]

У проведеному дослідженні виявлено і виміряні психологічні особливості лікарів, найбільш суттєві в створенні атмосфери довіри і співробітництва в процесі професійної діяльності. До них відносяться довіру лікаря собі в умінні будувати взаємини з навколишнім світом і іншими людьми, шукати компроміси для знаходження порозуміння в спільному прийнятті рішення з пацієнтом, уникати конфліктів, проявляючи поступливість. Також до них відносяться вміння входити в контакт з пацієнтом, вести діалог і впливати на іншу людину. Контрольна група психологів продемонструвала більш високі, ніж група лікарів, показники за шкалою недовіри світу і іншим людям. Для них характерний стиль поведінки конкуренція, суперництво, самооцінка по вмінню впливати на іншу людину нижче, ніж у групи лікарів.

Ключові слова: довіра, співпраця, згода, взаємодія лікаря і пацієнта.

TV RYABOVA

Kazan State Medical University, 49 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420106

Ryabova T. V. - Candidate of Psychological Sciences, Associate Professor of Medical and General Psychology and Pedagogics Department , tel. (843) 236-96-69, e-mail: [Email protected]

Psychological features of a doctor important in cooperation with the patient

In this research were detected and measured psychological features of doctors , which are the most significant in building an atmosphere of confidence and collaboration in the process of professional activity . Among these are doctor's self-confidence in skills for building relationships with the world around and other people , skills for looking for compromises to find agreement in joint decision making with a patient , skills for avoiding conflicts showing compliance. This also includes the ability to come into contact with the patient , hold a dialogue and influence an another person. The control group of psychologists has demonstrated higher rates on the scale of distrust of the world and other people than the group of physicians . They are characterized by a competition mode of behavior , contest, and self-confidence in their ability to influence the other person is lower than that of a group of doctors .

Key words: confidence, collaboration, agreement, physician -patient interactio n.

У травні 2015 р Москві відбувся позачерговий з'їзд Національної медичної палати - провідного об'єднання лікарів Росії. На ньому розглянуто ряд важливих і гострих питань, що стосуються сучасної охорони здоров'я [1]. Велика кількість системних проблем в охороні здоров'я відбивається на професійній діяльності лікарів. Вони стикаються з різноманітними завданнями в умовах невизначеності (перехід від ситуації «надання допомоги» до ситуації «надання послуг», до рефлексії того, що сучасна медицина - це прибутковий бізнес; виникнення конфліктів з пацієнтами та їх родичами; дозвіл біоетичних дилем і т.д .) [2].

Останнім часом публікації в ЗМІ про роботу лікарів частіше носять негативний характер, що знижує авторитет лікаря і довіру до них пацієнтів. Згідно з дослідженнями А.В. Кузнєцова, 46,58% респондентів - пацієнтів - формує свої уявлення про лікарів і медицину під впливом ЗМІ [3]. Пацієнти та їхні родичі демонструють високу ступінь незадоволеності проведеним лікуванням, недостатньою уважністю лікарів, схильні подавати скарги щодо неналежного надання медичної допомоги та ін. Конфлікти в професійній діяльності лікарів мають психологічні, етичні, правові аспекти [4]. Як підкреслив президент Національної медичної палати Л. Рошаль, вже давно «назріла необхідність в системному підході до правового врегулювання конфліктів між лікарями і пацієнтами, розробці ефективного алгоритму досудового розгляду за допомогою медіаторів або експертів з колегії досудового вирішення спорів» [5].

У таких непередбачуваних ситуаціях лікарям необхідно приймати ефективні оперативні рішення, для яких потрібні професійна компетентність, антиципация, швидка адаптивність до постійно змінюваних умов, мобільність. С.В. Монакова наголошує на важливості створення психологічних умов для розвитку довірливого ставлення до лікаря [6]. «Партнерство - необхідна умова ефективності діяльності і рекомендацій лікаря. Покладання на хворого частині відповідальності за прийняття рішення вимагає зрілості і відповідної підготовки обох сторін », - пише І.Г. Саліхов [7].

Тривалий час в медицині переважала патерналістська модель відносин між лікарем і пацієнтом ( «суб'єкт - об'єктні» відносини). Лікар керувався уявленнями про пацієнта як пасивному виконавця розпоряджень, як об'єкті некомпетентне, неавтономному, що не бере участь в процесі прийняття рішення про лікування. Ілюстрацією даного підходу може служити вислів: «Для лікування необхідно чітке бажання зцілювати у лікаря і особливе, схоже на любов, стан залежності у пацієнта» [8].

В даний час активно розвивається нова модель відносин, заснована на етичній доктрині «інформованої згоди» і орієнтована на «пацієнт - центрований підхід» (суб'єкт - суб'єктна взаємодія) [9]. Лікар повинен бути готовий і відкритий до співпраці, довірі, повазі, комунікації «на рівних», при цьому пацієнт (суб'єкт, учасник лікувального процесу) і члени його сім'ї беруть активну участь у прийнятті рішень, що стосуються лікування.

Проблема комплайенса розроблялася переважно західними вченими, однак і там психологічні аспекти комплайенса виявилися менш вивчені в порівнянні з його медичними аспектами. Г.Л. Мікіртічан, Т.В. Каурова, О.К. Очкур розглядаючи комплаєнтність як медико-соціальну і етичну проблему педіатрії, повідомляють, що не завжди відчувають довіру до лікаря 52,7% опитаних матерів і 50,1% підлітків, а 2,5% підлітків не довіряють взагалі [10].

Н.В. Богатирьов пише, що термін «комплайенс» (compliance) дослівно перекладається як «згоду, податливість, поступливість, догідливість» і «несе в собі відтінок патерналізму» [11]. Тому були запропоновані альтернативи: терапевтичний альянс (therapeuticalliance) [12], узгоджені дії (concordance) [13], прихильність (adherence), співпраця (cooperation). Ці терміни підкреслюють, що пацієнт веде діалог з лікарем, отримуючи інформацію про своє захворювання і різних підходах до лікування, в результаті чого вони приходять до спільного вирішення - згодою. С.І. Ожегов і Н.Ю. Шведов [14] викладають, що згода / compliance означає «однодумність, спільність точок зору; дружнє ставлення, одностайність », до чого і слід прагнути в діаді« лікар-пацієнт ».

Відзначимо, що не всі вітчизняні лікарі згодні з тим, що необхідно відмовитися від патерналістські моделі і визнання права пацієнта на спільне з лікарем прийняття рішення [15]. О.В. Кремлева розкриває проблеми нонкомплаентності в соматичної клініці і його тактики подолання [16]. А.А. Бондарєв пише, що необхідність швидкого ухвалення рішень в хірургічній практиці, неадекватність пацієнта і психотравмуючі діагнози при невідкладних станах обумовлюють перевагу патерналістської моделі [17].

Завдання дослідження: виявити і виміряти психологічні особливості лікарів, які найбільш істотні в створенні атмосфери довіри і співробітництва в процесі професійної діяльності, в тому числі для знаходження порозуміння в спільному прийнятті рішення з пацієнтом.

Рішення поставленого завдання забезпечувалося застосуванням сукупності інформативних, надійних, валідних психодіагностичних методів дослідження:

1. Методика «Довіри / недовіри особистості світу, іншим людям, собі» (автор А.Б. Купрейченко). Методика дозволяє визначити наступні фактори: 1) «довіру особистості собі в умінні будувати взаємини з навколишнім світом і іншими людьми»; 2) «недовіру особистості світу і іншим людям як безвідповідальним і несправедливим»; 3) «довіру особистості іншим людям в умінні співпрацювати і надавати взаємодопомогу»; 4) «довіру особистості собі в умінні давати оцінки і робити прогнози»; 5) «недовіру особистості світу і іншим людям як небезпечних об'єктів» [18]. Довіра і недовіра розглядаються як властивості суб'єкта в контексті проблеми морально-психологічної регуляції соціальної активності особистості. В якості основних ознак довіри виділяються позитивні емоційні оцінки, обмін, очікування блага, моральні чесноти, рольові очікування, договірні зобов'язання. Компонентами недовіри є: побоювання зла, негативні оцінки і готовність до переривання контакту і / або прояв випереджаючої ворожості [19].
2. Тест на визначення стилю / стратегії поведінки в конфлікті (Томаса Кілманом) [20]. Дозволяє визначити такі стилі поведінки в конфлікті, як конкурентний стиль «суперництво», «змагання»; стиль «уникнення» (догляд); стиль «пристосування», примирливий, згладжує; стиль «компроміс», «взаємної поступки», який сприяє позитивному розвитку міжособистісних відносин. А також стиль «співпраця», «кооперація», партнерський, що сприяє вирішенню проблем за допомогою знаходження альтернативи, повністю задовольняє інтереси обох сторін. При високих показниках людина найчастіше дотримується даних стилів поведінки в конфлікті і навпаки.
3. Методика «Каскадна» оцінка професійних умінь (здібностей) лікаря », розробленої Н.В. Яковлєвої [21]. Випробовувані спочатку дають загальну оцінку своєї професійно-психологічної підготовленості до роботи, потім продовжують самооцінку за сімома основними блокам умінь: сприйняття і зберігання інформації, переробка інформації, емоційно-вольова регуляція, мова і культура спілкування, вміння входити в контакт, вміння вести діалог, уміння впливати на пацієнта. Далі оцінюють у відсотках вираженість окремого вміння (всього їх в пропонованому опитувальнику 140), і обчислюють середньоарифметичне вже на підставі оцінки окремих умінь. Потім випробувані зіставляють, аналізують загальну оцінку, сумарні оцінки по блокам з тими даними, які вийшли в процесі обчислень.

Для обробки результатів використовувалися методи статистичної обробки отриманих психологічних даних: критерії значущих відмінностей Стьюдента, процентне співвідношення.

Таблиця. Показники факторів за методикою «Довіри / недовіри»

%

%

Примітка: низькі значення (від 3 до 7 балів), середні значення (від 8 до 10 балів), високі значення (від 11 до 15 балів)

Малюнок. Порівняння середніх арифметичних значень показників стратегій поведінки в конфліктах у лікарів і психологів

У дослідженні брали участь 34 лікаря стаціонару, 25 жінок і 9 чоловіків (вік 44 ± 8,4 року). Лікарі були з хірургічних і терапевтичних відділень. В якості контрольної групи були опитані 44 психолога, 37 жінок і 7 чоловіків (вік 35,1 ± 7,35). Психологи були представниками психологічної служби ВАТ «РЖД».

Після використання методики «Довіри / недовіри особистості світу, іншим людям, собі» виявлено, що лікарі мають найвищі показники за фактором «довіру особистості собі в умінні будувати взаємини з навколишнім світом і іншими людьми» (середнє арифметичне 12,5 бала). У таблиці наведено результати кількісного співвідношення лікарів по кожному фактору. З таблиці випливає, що більшість лікарів (47,1%) не дуже високо оцінили свою довіру іншим людям в умінні співпрацювати і надавати взаємодопомогу, а також довіру собі в умінні давати оцінки і робити прогнози. Зауважимо, що при порівнянні з групою психологів виявлені значущі відмінності за фактором «довіру особистості іншим людям в умінні співпрацювати і надавати взаємодопомогу» (у психологів значення вище; t = 2,18 при p <0,005). По чинниках недовіру світу і іншим людям як безвідповідальним і несправедливим обидві групи мають низькі значення. Однак група психологів продемонструвала більш високі показники за шкалою недовіру світу і іншим людям як небезпечних об'єктів.

Проведений аналіз результатів за методикою стилі / стратегії поведінки в конфліктах (див. Рис.) Виявив, що найбільш часто застосовуваний стиль у лікарів - компроміс, «взаємна поступка», коли людина проявляє середнє увагу до інтересів іншого, середнє увагу до своїх інтересів. Можливо, через те, що компроміс може вичерпати конфліктую ситуацію, лікарі набагато частіше психологів вдаються до стратегії «компроміс» - 6,9 бала у лікарів і 5,08 у психологів (відмінності достовірні; t = 2,01 при p <0,005 ).

Прагнення до відходу від конфлікту частіше демонструють група лікарів в порівнянні з групою психологів. Так, середні значення за шкалою «уникнення конфліктів» складають 6,6 бала, а у психологів 2,77 бала (відмінності достовірні; t = 2,88 при p <0,005). Тобто лікарі частіше, ніж психологи, не визнають існування конфлікту, у них відсутнє прагнення до кооперації, досягнення власних цілей, або вони ігнорують проблему, не докладають зусиль для її вирішення.

За стилем «пристосування» відмінності між групами не мають достовірних відмінностей: у лікарів 5,6 бала, у психологів 4,92 бала. Фахівці йдуть від конфлікту, проявляючи поступливість, готовність поступитися своїми інтересами і цілями, пріоритетними є інтереси іншої людини, підтримання міжособистісних відносин.

Стратегія без урахування інтересів партнера, спрямована на досягнення власних інтересів - суперництво, або конкуренція, домінування частіше використовується психологами (4,38 бала), ніж лікарями (2,9 бала; t = 2,10 при p <0,005). Психологи частіше прагнуть до конкуренції, бажаючи домогтися задоволення власних інтересів на шкоду іншого, інтереси якого не дотримуються. Серед випробуваних лікарів 31% зовсім не використовують цей стиль, 46% нечасто, 23% часто. У психологів часто цей стиль використовує 41,7% опитаних.

Ефективна стратегія поведінки в конфлікті, в яких враховується думка обох сторін - співпраця, - використовується однаково часто як лікарями (5,9 бала), так і психологами (5,31 бала). Дана стратегія будується не тільки на основі балансу інтересів, а й визнання цінності міжособистісних відносин.

Аналіз результатів дослідження по тесту «Каскадна» оцінка професійних умінь (здібностей) лікаря »показав, що лікарі досить високо оцінюють свої вміння по блокам: сприйняття і зберігання інформації (середньоарифметичний показник 76,4%), переробка інформації (81,3%), емоційно-вольова регуляція (70,1%). А також мова і культура спілкування (86,9%), вміння входити в контакт (74,5%,) вміння вести діалог (65,3%), уміння впливати на іншу людину (83,5%). Значні достовірні відмінності виявлені при порівнянні двох груп по блокам емоційно-вольова регуляція (у лікарів 70,1%, у психологів 87,2%; t = 2,04 при p <0,005) і вміння впливати на іншу людину (у лікарів 83, 5%, у психологів 68,3%; t = 2,28 при p <0,005).

Наведемо приклад аналізу по блокам умінь - уміння входити в контакт і вміння впливати на іншу людину. Лікарі оцінюють свої здібності вище, ніж психологи, за такими якостями, як уміння розташовувати до себе оточуючих, зацікавити інших своїми думками, вміння погоджуватися, коротко і ясно питати, коротко і ясно відповідати, враховувати особливості дихання. Психологи вміють краще, ніж лікарі, уважно і зацікавлено слухати, розуміти думки і почуття співрозмовника, гнучко реагувати на отриману інформацію, вміти «віддзеркалює стан». І лікарі, і психологи прагнуть сподобатися співрозмовнику, викликати довіру до себе, вміють погоджуватися.

Лікарі оцінили себе більш високо, ніж психологи, по пунктам: вміння викликати повагу до себе, проявити співчуття, дохідливо пояснювати, порадити, аргументовано переконати, аргументовано заперечувати, критикувати з користю справи. Психологи краще, ніж лікарі, вміють знайти потрібний стиль спілкування з кожною людиною, знають особливості впливу на кожній стадії встановлення довірчих відносин, вміють похвалити, зробити комплімент, заспокоїти, попросити. Чи не виявилося значущих відмінностей по пунктам: володіти мистецтвом інтонації, володіти виразною мімікою, «заразити» оточуючих своїм настроєм, ефективно вселяти, виразно мовчати.

У даного дослідженні Виявлено и віміряні психологічні Особливості лікарів, найбільш суттєві в створенні атмосфери довіри и співробітніцтва в процесі професійної ДІЯЛЬНОСТІ. До них відносяться: Довіру лікаря Собі в умінні будуваті взаєміні з навколішнім світом и іншімі людьми, вміння шукати компромісі для знаходження порозуміння в спільному прійнятті решение з пацієнтом, вміння унікат конфліктів, проявляючі поступлівість. Також до них відносяться: вміння входити в контакт з пацієнтом, вміння вести діалог і вміння впливати на іншу людину. Б.А. Ясько пише: «Професійно важливою властивістю успішного лікаря-клініциста є середньо-високий рівень розвитку комунікативних ресурсів» [22]. Сучасні російські реалії свідчать про те, що рівень комунікативної компетентності ефективного лікаря повинен бути на найвищому рівні.

При проведенні дослідження лікарі відзначали, що питання тестів діють як своєрідні когнітивні підказки, що дозволяють їм краще рефлексувати, осмислювати власні процес взаємодії з пацієнтами. Це сприяє змінам у власній поведінці, роблячи його більш гнучким і конструктивним. Крім того, на основі аналізу даних, отриманих після «Каскадної» оцінки професійних умінь (здібностей) лікаря », індивідуально складався« План особистісного і професійного зростання ». Для цього лікарі формулювали завдання, які вважають важливими для подальших двох років професійної підготовки професійного зростання. Одним з перспективних напрямків є отримання лікарями додаткової професійної підготовки за напрямом «Медіація в сфері медичної діяльності та охорони здоров'я» для успішного вирішення конфліктів.

Сьогодні як ніколи важливий інноваційний підхід до процесу взаємодії лікаря і пацієнта. Необхідно розробляти нові освітні стратегії вищої професійної і післявузівської освіти, що відповідають психологічним запитам сучасності, адекватних складного становища в охороні здоров'я. Вони повинні бути орієнтовані на формування комунікативної гнучкості, вміння створити атмосферу відповідальності, довіри і мобільності в професійних комунікаціях, вміння успішно передавати пацієнтам медичну інформацію, мотивуючи їх до профілактики хвороби, зміцненню здоров'я, здорового способу життя.

ЛІТЕРАТУРА

1. Бюлетень (корпоративна газета) національної медичної палати, березень 2015. - 8 с.
2. Філіппченкова С.І. Психологічна складова взаємодії лікаря і пацієнта: автореф. дис. ... д-ра псих. наук. - Москва, 2013. - 87 с.
3. Кузнецов А.В. Соціальні взаємини лікарів, пацієнтів та ЗМІ в процесі медикалізації: автореф. дис. ... канд. соціолог. наук. - Волгоград, 2009. - 48 с.
4. Мохов А.А., Фомічов Є.В., Афанасьєва О. Ю. Конфлікти в професійній діяльності лікарів-стоматологів (психологічні, етичні та правові аспекти). - Вид-во ВолГМУ 2009. - 132 с.
5. Бюлетень (корпоративна газета) національної медичної палати. - 2015 березень. - 8 с.
6. Монакова С.В. Психологічні умови розвитку довірливого ставлення пацієнта до лікаря: автореф. дис. ... канд. псих. наук. - Ставрополь, 2004. - 51 с.
7. Саліхов І.Г. Роздуми про медицину і лікуванні. - Казань: Мастер Лайн, 2001. - 72 с.
8. Шерток Л., Соссюр Р. Народження психоаналітика. Від Месмера до Фрейда. - М .: Прогрес, 1999. - 288 с.
9. Ларенцова Л.І., Смирнова Н.Б. Психологія взаємин лікаря і пацієнта. - М .: ГОЕТАР-Медіа, 2014. - 348 с.
10. Мікіртічан Г.Л., Каурова Т.В., Очкур О.К. Комплаентность як медико-соціальна і етична проблема педіатрії // Питання сучасної педіатрії. - - Т. 11, №6. - С. 5-12.
11. Богатирьов Н.В. Поняття комплайенса і проблема вимірювання комплайенса [Електронний ресурс] // Журнал «Известия РГПУ ім. А.І. Герцена ». - - №116. - URL: http://mprj.ru (дата звернення: 30.04.2015).
12. Kyngas H., Kroll Th., Duffy ME Compliance in adolescents with chronical disease: a review // Journal of adolescents health. - - Vol. 26. - Р. 379-388.
13. Bezreh T., Barton Laws MB, Taubin T. et al. Challengts to physician - patient communication about medication use: a window into the skeptical patient s world // Patient Prefer Adherence. - - Vol. 6. - Р. 11-18.
14. Ожегов С.І., Шведова Н.Ю. Тлумачний словник російської мови. - М .: АЗ ', 1995. - 928 с.
15. Менделевич Д.М., Менделевич В.Д. Гінекологічна психіатрія (сучасні аспекти проблеми) // Неврологічний вісник. - 1993. - №1-2. - С. 104-108.
16. Кремлева О.В. Проблеми нонкомплаентності в соматичної клініці, тактика подолання [Електронний ресурс] // Медична психологія в Росії: електронний науковий журнал. - 2013. - №4 (21). - URL: http://mprj.ru (дата звернення: 30.04.201).
17. Бондарєв А.А. Автономія лікаря і пацієнта в хірургічній практиці: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Волгоград, 2005. - 45 с.
18. Методики діагностики та вивчення моральної сфери особистості / Укладач Л.А. Закірзянова. - Казань: Отечество, 2013. - 135 с.
19. Купрейченко А.Б. Психологія довіри і недовіри. - М .: Изд-во «Інститут психології РАН», 2008. - 531 с.
20. Рябова Т.В. Конфліктологія в соціальній роботі. - Казань: Изд-во КДМУ, 2014. - 104 с.
21. Яковлева Н.В. Психологічна компетентність і її формування в процесі навчання у вузі (на матеріалі діяльності лікаря) »: автореф. дис. ... канд. псих. наук. - Ярославль, 1994. - 50 с.
22. Ясько Б.А. Психологія особистості та праці лікаря: курс лекцій // Ростов н / Д .: Фенікс, 2005. - 285 с.

REFERENCES

1. Byulleten '(korporativnaya gazeta) natsional'noy meditsinskoy palaty [Newsletter (corporate newspaper) National Medical Chamber] March 2015. 8 p.
2. Filippchenkova SI Psikhologicheskaya sostavlyayushchaya vzaimodeystviya vracha i patsienta: avtoref. dis. ... d-ra psikh. nauk [The psychological component of the interaction between doctor and patient . Synopsis of dis. Dr psychol. Sciences]. Moscow, 2013. 87 p.
3. Kuznetsov AV Sotsial'nye vzaimootnosheniya vrachey, patsientov i SMI v protsesse medikalizatsii: avtoref. dis. ... kand. sotsiolog. nauk [Social relations between doctors, patients and the media in the process of medicalization . Synopsis of dis. PhD sociologist. Sciences]. Volgograd, 2009. 48 p.
4. Mokhov AA, Fomichev EV, Afanas'eva O.Yu. Konflikty v professional'noy deyatel'nosti vrachey-stomatologov (psikhologicheskie, eticheskie i pravovye aspekty) [Conflicts in the professional activities of dentists (psychological, ethical and legal aspects)]. Izd-vo VolGMU, 2009. 132 p.
5. Byulleten '(korporativnaya gazeta) natsional'noy meditsinskoy palaty [Newsletter (corporate newspaper) National Medical Chamber], 2015 March. 8 p.
6. Monakova SV Psikhologicheskie usloviya razvitiya doveritel'nogo otnosheniya patsienta k vrachu : avtoref. dis. ... kand. psikh. nauk [Psychological conditions of the trust of the patient to the doctor . Synopsis of dis. PhD psychol. Sciences]. Stavropol, 2004. 51 p.
7. Salikhov IG Razmyshleniya o meditsine i vrachevanii [Reflections on medicine and healing]. Kazan: Master Layn, 2001. 72 p.
8. Shertok L., Sossyur R. Rozhdenie psikhoanalitika. Ot Mesmera do Freyda [Birth psychoanalyst. From Mesmer to Freud]. Moscow: Progress, 1999. 288 p.
9. Larentsova LI, Smirnova NB Psikhologiya vzaimootnosheniy vracha i patsienta [Psychology of physician-patient relationship]. Moscow: GOETAR-Media, 2014. 348 p.
10. Mikirtichan GL, Kaurova TV, Ochkur OK Compliance as a medico-social and ethical issues of pediatrics. Voprosy sovremennoy pediatrii 2012, vol. 11, no. 6, pp. 5-12 (in Russ.).
11. Bogatyrev NV The concept of compliance and the problem of measurement of compliance. Izvestiya RGPU im. AI Gertsena 2009, no. 116 (in Russ.), Available at: http://mprj.ru (accessed: 30.04.2015).
12. Kyngas H., Kroll Th., Duffy ME Compliance in adolescents with chronical disease: a review. Journal of adolescents health, 2000., vol. 26, rr. 379-388.
13. Bezreh T., Barton Laws MB, Taubin T. et al. Challengts to physician - patient communication about medication use: a window into the skeptical patient s world. Patient Prefer Adherence 2012, vol. 6, rr. 11-18.
14. Ozhegov SI, Shvedova N.Yu. Tolkovyy slovar 'russkogo yazyka [Dictionary of Russian language]. Moscow: AZ »», 1995. 928 p.
15. Mendelevich DM, Mendelevich VD Gynecologic psychiatry (modern aspects). Nevrologicheskiy vestnik, 1993, no. 1-2, pp. 104-108 (in Russ.).
16. Kremleva OV Problems nonkomplaentnosti in somatic clinic tactic of overcoming. Meditsinskaya psikhologiya v Rossii: elektronnyy nauchnyy zhurnal, 2013, no. 4 (21) (in Russ.), Available at: http://mprj.ru (accessed: 30.04.201).
17. Bondarev AA Avtonomiya vracha i patsienta v khirurgicheskoy praktike : avtoref. dis. ... kand. med. nauk [The autonomy of the physician and the patient in the surgical practice . Synopsis of dis. PhD med. sci]. Volgograd, 2005. 45 p.
18. Metodiki diagnostiki i izucheniya nravstvennoy sfery lichnosti, sostavitel 'LA Zakirzyanova [Methods of diagnosis and the study of the moral sphere of personality ]. Kazan: Otechestvo, 2013. 135 p.
19. Kupreychenko AB Psikhologiya doveriya i nedoveriya [Psychology of trust and confidence]. Moscow: Izd-vo "Institut psikhologii RAN", 2008. 531 p.
20. Ryabova TV Konfliktologiya v sotsial'noy rabote [Conflict in social work]. Kazan: Izd-vo KGMU, 2014. 104 p.
21. Yakovleva NV Psikhologicheskaya kompetentnost 'i ee formirovanie v protsesse obucheniya v vuze (na materiale deyatel'nosti vracha): avtoref. dis. ... kand. psikh. nauk [Psychological competence and its formation in the course of training in high school (based on the work of the doctor). Synopsis of dis. PhD psychol. sci]. Yaroslavl, 1994. 50 p.
22. Yas'ko BA Psikhologiya lichnosti i truda vracha: kurs lektsiy [Psychology and the labor doctor: lectures]. Rostov on Don: Feniks, 2005. 285 p.