1. Що змінюється для пацієнтів?
2. Як знайти сімейного лікаря?
3. Які послуги сімейних лікарів будуть безкоштовними?
4. Як система змінюється зсередини?

"Ексклюзив" delo.ua На 2017 рік команда Міністерства охорони здоров'я на чолі з Уляною Супрун поставила для себе амбітне завдання - впровадження повномасштабної медичної реформи. Стартує реформа з первинної медицини - українців будуть привчати відвідувати терапевта (сімейного лікаря) і не займатися самолікуванням.

Що змінюється для пацієнтів?

У 2017 році кожен українець (або сім'я) повинен вибрати особистого лікаря (сімейний лікар, терапевт, педіатр), укласти з ним договір і при будь-яких проблемах зі здоров'ям звертатися до нього. Формально ця система в Україні існує - всі українці при перших проблемах зі здоров'ям повинні відвідувати терапевта в поліклініці за місцем прописки, де зберігаються їх лікарняні картки. На практиці ж, як правило, якщо людина захворює, він самостійно лікується або інтуїтивно ставить собі діагноз і йде до профільного лікаря, минаючи терапевта.

Як МОЗ планує побороти цю згубну звичку і змусити українців ходити до сімейних лікарів?

По-перше, тепер відвідування лікаря первинної системи не буде прив'язане до місця проживання. Наприклад, якщо ви живете в Києві, а прописані в Полтаві, вам не доведеться їздити в місцеву полтавську поліклініку - ви зможете вибрати терапевта в Києві.

По-друге, пацієнти, які звернулися до лікаря вузького профілю (вторинна система медицини) безпосередньо, без направлення від сімейного лікаря, не зможуть розраховувати на лікування за державний рахунок. Іншими словами, якщо у вас болить спина і ви вирішили піти до хірурга в обхід сімейного лікаря, то за його роботу, обстеження і лікування ви заплатите зі своєї кишені.

Як знайти сімейного лікаря?

Пошуки сімейного лікаря або терапевта повністю перекладаються на плечі пацієнтів. Виникає питання, як шукати лікаря, якщо ви, наприклад, ніколи не ходили до дільничного лікаря первинної медичної допомоги або живете не в рідному місті. В такому випадку необхідно підписати договір з лікарем, який знаходиться в найближчій поліклініці або вибрати його за рекомендацією знайомих. Причому лікар не обов'язково повинен працювати в держклініці. Якщо ви знайдете приватника, який уклав договір про надання послуг з державної страховою компанією, про створення якої ми розповімо пізніше, то на безкоштовне обстеження можна ходити і до нього.

У разі якщо пацієнт не задоволений обраним фахівцем, від його послуг можна відмовитися і знайти нового

А ось лікар, до якого ви звернетеся, не може вам відмовити. Єдиним приводом для відмови може послужити вже набрану кількість пацієнтів. Але МОЗ ліміт не встановлює, покладаючись в цьому на здоровий глузд лікаря. Такі умови, за словами заступника міністра охорони здоров'я Павла Ковтонюка, допоможуть створити в медицині вільний ринок. "Пацієнти будуть вибирати кращих лікарів. У хорошого фахівця будуть постійні клієнти, які принесуть йому непоганий дохід, адже за кожного пацієнта в середньому ми будемо платити лікарю 210 грн на рік, а мінімальна кількість пацієнтів, яке він повинен буде обслужити, - 2 тисячі" , - розповідає про нову систему заступник міністра.

Таким чином, з бюджету за місячну роботу лікаря на рахунок лікарні будуть перераховувати мінімум 35 тис. Грн. Так буде формуватися бюджет лікарні. З нього керівництво буде самостійно визначати, скільки грошей піде на зарплати лікарям, скільки на обслуговування лікарні, скільки на закупівлю медобладнання, медвиробів і ліків. "Лікарням дадуть автономію, вони будуть керувати грошима самостійно. Що стосується зарплати, то це внутрішні домовленості головлікаря і лікаря. Ми припускаємо, що середня місячна зарплата лікаря становитиме 10 тис. Грн", - розповідає заступник міністра охорони здоров'я Павло Ковтонюк.

Що стосується сільської місцевості, де на все селище може бути тільки один лікар, то в МОЗ визнають, що "в таких випадках немає вибору, все будуть ходити до одного лікаря". Звичайно, якщо житель села захоче їздити в міську лікарню до свого сімейного лікаря, він зможе це робити. Гроші за пацієнтів будуть перераховуватися в сільські громади, яка і буде фінансувати роботу лікаря. Що це означає? Лікар в селі буде виконувати 2 функції: сімейного лікаря та керівника своєї амбулаторії. Він зможе наймати медспівробітниками собі в допомогу, закуповувати необхідне обладнання, медвироби і ліки. Зарплату лікар буде виписувати собі сам, узгоджуючи її з громадою.

Такий підхід викликає у багатьох побоювання, адже лікар може зловживати

У МОЗ пояснюють, що крім держконтролю, про який ми напишемо в цій статті далі, люди зможуть самі стежити за роботою лікаря. "Якщо у лікаря з'явилася нова машина, він відремонтував будинок і поїхав у відпустку, і все за один рік, і при цьому практично не обслуговував пацієнтів, то напевно щось тут не так. Такі речі в маленьких селищах дуже добре відстежуються", - розповідає Павло Ковтонюк.

Які послуги сімейних лікарів будуть безкоштовними?

1. Безпосереднє надання первинної медичної допомоги пацієнтам.
2. Формування та контроль виконання плану обстежень та лікування, аналіз результатів досліджень, призначення медичних препаратів та інших лікувальних заходів.
3. Надання медичної допомоги пацієнтам в невідкладному стані.
4. Напрямок відповідно до медичних показань пацієнта, який не потребує екстреної медичної допомоги, для надання йому вторинної (спеціалізованої) або третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги.
5. Координація роботи з іншими ланками медичної допомоги.
6. Ведення пацієнтів, які страждають соціально небезпечними інфекційними захворюваннями, відповідно до законодавства.
7. Здійснення імунопрофілактики відповідно до чинного законодавства.
8. Консультування щодо здорового способу життя.
9. Проведення заходів масової та індивідуальної профілактики інфекційних захворювань.
10. Оцінка індивідуальних ризиків захворювань і консультування з питань профілактики. Розробка індивідуальних програм обстеження та спостереження за здоров'ям.
11. Інформування пацієнта про національні скринінгових програмах і виконання інших функцій відповідно до законодавства або в рамках програми.
12. Динамічне спостереження за неускладненою вагітністю.
13. Здійснення медичного догляду за здоровою дитиною.
14. Ведення хворих з психічними розладами, зокрема, з огляду на рекомендації фахівця.
15. Надання паліативної допомоги: оцінку ступеня болю; призначення наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів; лікування больового синдрому; оформлення рецептів на наркотичні засоби, психотропні речовини і прекурсори відповідно до чинного законодавства.
16. Координація та організація виконання лабораторних досліджень, проведення забору біологічного матеріалу.
17. Проведення лабораторних досліджень, в тому числі з використанням швидких тестів.
18. Призначення лікарських засобів з оформленням документів відповідно до законодавства.
19. Підготовка медичної документації для направлення осіб з ознаками стійкої втрати працездатності на медико-соціальну експертизу і на медико-соціальну реабілітацію.
20. Оформлення довідок, форм, листків непрацездатності.

А ось за ліки пацієнти сплачуватимуть самостійно. При цьому в МОЗ наголошують, що список послуг щороку буде переглядатися і буде залежати від виділених на медицину бюджетних грошей.

Як система змінюється зсередини?

Але описані вище зміни, на перший погляд незначні для пацієнта, всього лише верхівка айсберга. Адже для того, щоб система запрацювала, міністерству треба змінити і принцип фінансування лікарень.

Пропозиція міністерства - платити лікарю тільки за надані послуги й припинити щоденне утримання лікарняного місця

Так, зараз держава оплачує утримання ліжок щодня, незалежно чи є пацієнт чи ні - саме за таким принципом формується бюджет лікарні. А той факт, скільки в лікарні реально обслуговується людей, на її бюджет не впливає.

Але для того, щоб така система запрацювала, уряд і парламент повинні прийняти ряд законопроектів, постанов та наказів, а також вирішити ряд технічних питань.

Так, сьогодні державні медустанови України не мають права працювати як самостійні підприємства, мати рахунки і здійснювати фінансову діяльність самостійно. Для того щоб державний кошт йшли безпосередньо в лікарні, їм необхідно дати фінансову свободу.

Як це зробити? Закріпити за медичними право стати державними підприємствами, комунальними некомерційними підприємствами або державними і комунальними організаціями, а також вести свою фінансову діяльність в держбанках. Саме такий шлях був обраний Кабміном і Верховною Радою - ще 12 квітня 2016 роки за основу був прийнятий законопроект №2309а-д "Про автономію медустанов". Але вже майже рік документ лежить на доопрацювання в Комітеті Верховної Ради з питань охорони здоров'я.

У чому причина такої затримки з прийняттям закону? По-перше, саме в цей час в минулому році депутати намагалися відсторонити від роботи Олександра Квіташвілі, який на той момент вже був в.о. міністра охорони здоров'я. На початку літа він покинув свій пост і цілих три місяці міністерство працювало без керівника. Робоча команда, яка могла б лобіювати ухвалення законопроекту, з'явилася тільки у вересні. По-друге, як і при Олександрі Квіташвілі, команда Уляни Супрун зіткнулася з опором з боку профільного комітету, яких не влаштовує робота міністерства. В результаті будь-яке засідання комітету закінчується гучними скандалами і міністр видаляється із залу.

Другим фактом, який нівелює запропоновану реформу і лежить в законодавчому полі, є визначення медичної послуги як такої. Так як система, що працює зараз, оплачує місце пацієнта, а не послуги, які йому надають, то і в законах такого поняття як "медична послуга" не існує. Відзначимо, що вищезгаданий законопроект повинен був ввести цей термін.

Крім того, існує ряд необхідних технічних моментів, який повинен організувати МОЗ.

По-перше, необхідно створити Національну службу здоров'я, яка буде розпорядником бюджетних грошей.

По суті це буде державна страхова компанія

Саме цей орган буде безпосередньо переводити гроші на рахунки лікарні за кількість обслужених пацієнтів. МОЗ уже відзвітував, що в першому кварталі 2017 року структурі міністерства створять департамент "Національної служби здоров'я", який стане органом виконавчої влади. Цей відбудеться у другому кварталі поточного року. "Найближчим часом ми передамо на розгляд до Кабміну проект постанови про створення Національної служби здоров'я", - говорять в міністерстві.

В обов'язки нового органу буде входити не тільки розподіл грошей, але і контроль за їх використанням. Як це буде відбуватися, це другий технічне питання, яке належить вирішити. Для того щоб Нацслужби здоров'я знала, скільки і кому треба перераховувати грошей за надані послуги, а також відстежувати порушення, МОЗ планує запустити електронну систему E-Health. Її розробка перебуває на першому з чотирьох етапів. Ця система дозволить лікарям вносити всі дані про пацієнтів в загальну базу даних. Таким чином, Національна служба здоров'я буде отримувати дані, якій лікарні скільки держава повинна заплатити. Вона ж і буде перевіряючим органом.

Як пояснюють у МОЗ, відстежити шахрайства лікарів буде легко. У новий орган буде стікатися інформація з усієї України. Якщо в певній лікарні буде підвищена, в порівнянні з усіма лікарнями України, відвідуваність, то до них приїжджатиме перевірка.

Юлія Мартиненко, журналіст